Rubrica medica a cura del dottor Giovanni Albano 'Pressione parte seconda'

di Giovanni Albano* 

I.R.- Metabolismo – parte 62 Ipertensione  parte seconda
Parliamo oggi di misurazione della pressione arteriosa, proprio perché da tempo la misurazione viene effettuata in modo autonomo dal paziente stesso, pertanto   si considerano valori attendibili   sia quelli eseguiti in uno studio medico che dal paziente presso il proprio  domicilio per intenderci  o in registrazione 24 ore.  Pertanto :

• La diagnosi di ipertensione si basa sulle misurazioni durante le visite in studio, sulle misure  a
domicilio o sulla misura automatica con Holter pressorio di 24 ore; i valori limite sono differenti a
seconda del tipo di misurazione. Generalmente gli studi della Associazione Cardiologi Americani, considerano solo  i valori misurati nello studio medico, tanto che  
per introdurre o potenziare un trattamento farmacologico vengono presi in considerazione  solo le misure effettuate  in  uno studio medico, mentre questo eccesso di solerzia non esiste in Europa.
• Aspetti importanti nel contesto della misurazione della pressione:
Misurare la pressione su entrambe le braccia (differenze >15 mmHg nella PA sistolica sono
considerate patologiche e sospette per stenosi dell’arteria succlavia). Documentare in quale
braccio la pressione misurata è maggiore e utilizzare questo lato per le misure successive.

o Regolare la larghezza del bracciale alla circonferenza del braccio (>33 cm → manicotto largo)
o Annotare la frequenza cardiaca 
o Ulteriori misurazioni della PA da sdraiato o in posizione eretta devono essere prese in
considerazione per persone anziane, diabetici o a rischio di ipotensione ortostatica
o Ulteriori misurazioni possono essere necessarie in pazienti con valori irregolari e con aritmie, in
caso di FA preferire la misura manuale

Misurazione della pressione arteriosa in studio medico
• Va misurata idealmente con un apparecchio semiautomatico per attenuare l’effetto “camice bianco”
• Misura in posizione seduta, paziente lasciato solo 5’ senza parlare, se possibile con manicotto 
della pressione già applicato
• Diagnosi di ipertensione: PA media ≥140 e/o ≥ 90 mmHg

Misurazione della pressione arteriosa a domicilio
• Va misurata idealmente con un apparecchio semiautomatico, almeno per 3 giorni, meglio oltre 6-7 
giorni consecutivi prima di ogni visita in studio.
• Le misure devono essere fatte al mattino e alla sera in una stanza tranquilla, dopo 5 minuti di 
riposo in posizione seduta, senza parlare. Per ogni valore, due misure devono essere effettuate ad una distanza di 2 minuti.
• Diagnosi di ipertensione: PA media ≥135 e/o ≥ 85 mmHg secondo le raccomandazioni nord-europee.

Misurazione della pressione arteriosa a lungo termine
L’Holter pressorio 24h consiste nell’applicazione di un piccolo dispositivo collegato a un bracciale che misura automaticamente la pressione arteriosa ogni 15-30 minuti durante il giorno e ogni 30-60 minuti durante la notte. Lo scopo dell’esame è quello di valutare la pressione arteriosa in condizioni di vita reale, nel corso delle normali attività quotidiane e durante il sonno.
diagnosticare l’ipertensione arteriosa (soprattutto se sospetta ma non confermata in ambulatorio),
valutare l’efficacia di terapie antipertensive già in corso,
identificare ipertensione notturna o mascherata (non rilevabile con la misurazione tradizionale),
verificare episodi di ipotensione o variazioni anomale della pressione durante la giornata.
Il funzionamento dell’Holter pressorio è semplice: viene applicato al paziente un bracciale collegato a un dispositivo elettronico portatile, da indossare in vita. Il dispositivo misura automaticamente la pressione a intervalli prestabiliti, memorizzando i dati per una successiva analisi da parte del medico.
Durante le 24 ore di registrazione, il paziente può svolgere le sue normali attività.

*docente LUTE Milazzo Poliambulatorio  Portosalvo Milazzo 090 47444     con navetta gratuita per gli eoliani